【院讯简报】强化病历书写保障医疗安全——我院召开2025年12月份病历评审会

发布时间：

2026-01-17 10:52

为进一步规范医疗文书书写，强化临床医师专业能力。近日，由院医务科、病案室牵头组织召开2025年12月份病历评审会。各临床科室负责人、全体质控员参加评审。

评审人员严格按照《病历书写基本规范》《医疗质量安全核心制度要点》等相关标准和规范，对随机抽取的病历，从首页的填写完整性，到病程记录的及时性、准确性和规范性；从医嘱开具的合理性，到辅助检查结果的分析与应用；从病情评估的全面性，到医患沟通记录的详实度……逐份予以查阅评审。

此次病历评审会，剖析了当前病历书写中存在的薄弱环节，明确了整改方向。

病历是医疗工作的核心部分，它详细记录了患者的诊疗全过程、疾病情况、和治疗效果。确保病历书写的准确性和完整性，对提高医疗服务质量和安全保障至关重要。我院将牢固树立“病历质量无小事”意识，把病历规范书写作为保障患者安全、防范医疗风险的首要任务，持续深化病历书写质量提升专项行动，通过标准化、精细化、科学化的管理手段，为患者提供更安全、更优质的医疗服务。