【院讯展播】规范病历书写保证医疗安全——我院组织召开病历评审会

发布时间：

2025-07-19 09:06

为进一步规范医疗文书书写，强化临床医师专业能力。近日，由院医务科牵头，在门诊大楼三楼大会议室组织召开病历评审会。院领导刘学贵、张建龙出席，各临床科室负责人及质控员参加。

院长助理、医务科科长李宇主持评审会。

本次评审严格按照《病历书写基本规范》《医疗质量安全核心制度要点》等相关标准和规范，对随机抽取的病历进行评审。

与会人员从病历首页的填写完整性，到病程记录的及时性、准确性和规范性；从医嘱开具的合理性，到辅助检查结果的分析与应用；从病情评估的全面性，到医患沟通记录的详实度，进行了严细认真地分析。对发现的问题进行详细记录，并现场进行交流讨论，对存在的疑问及时提出，共同探讨解决方案。

会议强调，病历是医疗活动的真实记录，是医疗质量、技术水平、管理水平综合评价的依据，是医疗服务的重要载体，也是处理医疗纠纷的重要法律依据。召开病历评审会十分必要，要坚持下去并形成日常化、常态化；各临床科室要高度重视病历书写质量，严格按照规范要求，举一反三查找自身不足；要建立健全病历质量管理制度，定期开展病历评审，及时发现和解决问题；要强化责任意识，严格落实奖惩制度，确保病历书写质量持续改进。同时，要加强病历书写培训，不断提高医务人员病历书写水平。

（信息/图片提供：院医务科李宇）

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